今日重點(diǎn)介紹：岡上肌腱炎與肩痛

一、概述

岡上肌腱炎又稱岡上肌綜合征、外展綜合征，是指勞損和輕微外傷或受寒后逐漸引起得肌腱退行性改變，屬無菌性炎癥。

以疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。

好發(fā)于中年以上，體力勞動者、家庭主婦、運(yùn)動員等。

二、解剖

岡上肌

1.起止點(diǎn)

起點(diǎn)：肩胛骨岡上窩；

止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)上部。

岡上肌位于三角肌和斜方肌得下面。

2.支配神經(jīng)

肩胛上神經(jīng)（C5~C6)。

3.體表定位

檢查者用拇指定位岡上窩，在岡上窩觸及其肌腹，沿岡上肌得肌腱觸及肱骨大結(jié)節(jié)

4.功能

岡上肌得功能主要是外展肩關(guān)節(jié)。具體功能解析如下：

①岡上肌和岡下肌、小圓肌、肩胛下肌共同形成肩部核心肌群，即肩袖，其主要功能是使肱骨頭穩(wěn)定于關(guān)節(jié)窩內(nèi)。

②三角肌是肩外展得原動肌，岡上肌則是驅(qū)使肱骨頭向下得原動肌。在肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動中，岡上肌主要充當(dāng)三角肌得協(xié)同肌。

③肩袖動力學(xué)得穩(wěn)定功能，可防止肱骨撞擊肩峰或喙肩韌帶，防止損害肩峰下得關(guān)節(jié)囊及岡上肌腱。

5.觸發(fā)點(diǎn)

容易造成肩關(guān)節(jié)外展困難且會產(chǎn)生強(qiáng)烈得疼痛，休息時會有鈍痛、肩膀僵硬、因疼痛難以入睡、在肱骨附著處有品質(zhì)不錯得疼痛感。

6.神經(jīng)易卡壓點(diǎn)

肩胛上孔和肩胛下孔。

三、病因

1.生理解剖因素

2.常見原因

四、癥狀

1.疼痛

以肩峰大結(jié)節(jié)處為主得疼痛，并可向頸肩和上肢放射。肩外展時疼痛尤著，因而病人常避免這一動作。

2.肩關(guān)節(jié)活動受限。

活動受限以肩關(guān)節(jié)外展至60°~120°時，可引起明顯疼痛為主要特征；

當(dāng)大于或小于這一范圍及肩關(guān)節(jié)其他活動不受限制，亦無疼痛，這點(diǎn)與肱二頭肌肌腱炎和肩周炎明顯不同。

3.壓痛

在岡上肌抵止部得大結(jié)節(jié)處常有壓痛，并隨肱骨頭得旋轉(zhuǎn)而移動。局部封閉可使疼痛立刻消失，借此有助于診斷。

五、體格檢查

1.空罐試驗(yàn)

2.Dawbarn征（痛弧綜合征）

六、治療

1.松解岡上肌

輕輕地重置拇指得位置，將手臂拉回，重復(fù)這一系列得手法，涵蓋整個岡上窩區(qū)域。

如果發(fā)現(xiàn)增厚得、纖維化得組織，反復(fù)進(jìn)行前后向得手法。

2.拉伸療法

3.物理療法

強(qiáng)化練習(xí)：用于肩部、肩袖和肩胛骨肌肉

姿勢練習(xí)：改善姿勢，幫助打開肩峰下間隙

伸展運(yùn)動：解決肌肉緊繃得任何部位

4.適當(dāng)休息

對于岡上肌腱炎來說，避免導(dǎo)致肩部疼痛得活動非常重要，這樣可以減少肌腱得應(yīng)力，并給肌腱愈合時間。

5.藥物治療

6.手術(shù)治療

保守治療3-6個月無效得選擇。

注意：所有得治療手段請?jiān)诳梢葬t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。