原標(biāo)題：武漢病床資源究竟面臨哪些困難？

“2月5日當(dāng)日，市指揮部宣傳組對網(wǎng)友在各類互聯(lián)網(wǎng)平臺發(fā)布本人或親友的求助信息做核實(shí)，有33條求助信息已經(jīng)得到相關(guān)區(qū)和部門的積極響應(yīng)，病患已經(jīng)得到了妥善安置?！?/p>

這條消息出現(xiàn)在2月6日微信公眾號“武漢發(fā)布”上。該公號的主體，正是武漢市人民政府新聞辦公室。

2月5日晚上，72歲的陳令軍一家接到了好幾個電話，包括社區(qū)居委會、市衛(wèi)健委，其中還有一通是來自市紀(jì)委的督導(dǎo)組。他們打電話是同一個原因：看到了陳令軍的外孫2月3日在新浪微博上發(fā)布的“肺炎患者求助”。

那則微博中講述了陳令軍從發(fā)病到確診已經(jīng)過去13天卻始終無法被安排入院治療的緊急狀況。

陳令軍在1月22日開始發(fā)燒、被醫(yī)院診斷為肺部感染后被要求居家隔離觀察，此后便進(jìn)入了一環(huán)環(huán)漫長的排隊等待：第7天（1月28日），他被鑒定為病毒性肺炎卻排不上核酸檢測；第11天（2月1日）做上了病毒核酸檢測，結(jié)果顯示為陽性，確診為新冠肺炎，但是取報告又要等2天的時間；最終在發(fā)病后的第15天，陳令軍等到了定點(diǎn)醫(yī)院的治療床位。

兩天之內(nèi)，反映陳令軍危急病情的這篇微博，被轉(zhuǎn)發(fā)了1.4萬多次。與此同時，陳令軍的確診報告也遞交到了社區(qū)的居委會，等待床位安排。

救命的微博

“發(fā)熱患者需要先向所在社區(qū)的‘網(wǎng)格員’報告，然后去社區(qū)醫(yī)院初篩?！币患椅錆h新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生向《第一財經(jīng)》YiMagazine介紹說，”符合條件的，社區(qū)會派車將這部分患者送到所在片區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)院，由定點(diǎn)醫(yī)院分辨患者是疑似還是可以確診。確診的患者會被收入院，如果沒有床位就上報給武漢市疫情防控指揮部?！?/p>

網(wǎng)格員，是武漢市此次肺炎疫情防控中在社區(qū)管理網(wǎng)絡(luò)環(huán)節(jié)的最基層角色，通常由各社區(qū)居委會的工作人員擔(dān)任。每位網(wǎng)格員定向管理一棟或兩棟樓的住戶，負(fù)責(zé)收集轄區(qū)住戶的生活物資協(xié)助和疫情信息的通報。

但隨著新增確診病例每天以數(shù)百上千的速度攀升，以網(wǎng)格員為溝通起點(diǎn)的這套分診與安排就醫(yī)的流程難以承接。

“1月28日，在武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷分院看完發(fā)熱門診后，要住院就已經(jīng)收不進(jìn)去了?！标惲钴姷呐隼铉鶎Α兜谝回斀?jīng)》YiMagazine說，當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院更是沒有收治能力，29日之前連發(fā)熱病人都不接，雖然早在1月26日，武漢市的服務(wù)公號“武漢發(fā)布”上就公示了武漢各區(qū)的分診流程，要求社區(qū)醫(yī)院承接各自社區(qū)發(fā)熱患者的初篩服務(wù)。

李琦從來沒有搞清楚過醫(yī)院的床位分配機(jī)制。他只能每天給社區(qū)的網(wǎng)格員打電話詢問“有沒有床位”，但是從沒有人告知過他，陳令軍究竟排的是多少號，更沒有排號進(jìn)展。

陳家在網(wǎng)上看新聞得知，武漢正在洪山體育館、武漢客廳和武漢國際會展中心建三所“方艙醫(yī)院”，總計4400個床位，加上后續(xù)將在武漢全民健身中心、武漢體育館、武漢國際博覽中心等多處開建的類似臨時醫(yī)院，新增床位數(shù)將達(dá)到上萬個。但同樣，沒有人告訴這個家庭，已經(jīng)確診的陳令軍何時能排得上，或者如何排。

按前述分診流程，陳令軍的確診信息，應(yīng)該會由社區(qū)居委會上報給關(guān)山街街道辦事處，最終上報武漢市疫情防控指揮部，而該指揮部也會實(shí)時掌握武漢市28家定點(diǎn)醫(yī)院、總計八千多張床位使用情況的動態(tài)數(shù)據(jù)，并由此對社區(qū)上報的確診患者做床位分配。非常時期，醫(yī)院對床位分配也不再有決定權(quán)。

如果嚴(yán)格按照這套流程執(zhí)行，陳令軍應(yīng)該可以等到他的床位。截至2月3日——陳令軍拿到診斷書那天，武漢確診病例為6384例，而當(dāng)日市衛(wèi)健委公布動態(tài)數(shù)據(jù)顯示稱，全市28個定點(diǎn)醫(yī)院開放床位8254張。

2月4日，社區(qū)居委會人員提出送陳令軍去附近的隔離酒店隔離，陳令軍的家屬因擔(dān)心那里的救治條件有限而拒絕了。2月5日上午，陳令軍獨(dú)自前往社區(qū)居委會要求安排床位，被居委會勸返。到了晚上，這家人得到的新消息又變成“社區(qū)不管了”，讓病人家屬“自己想辦法找醫(yī)院”。

這個消息把陳令軍一家打入谷底。然而幾個小時后，事情突然又出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，社區(qū)網(wǎng)格員打電話通知“床位調(diào)度到了”，陳令軍當(dāng)晚被送去了湖北省人民醫(yī)院（東院）。

“做不好要動刀子”

據(jù)《財經(jīng)》雜志報道，2月5日上午，武漢市衛(wèi)健委召開了一次“重要”會議，會上提出：各區(qū)要在未來兩天內(nèi)，最晚至2月7日，完成武漢市所有疑似病例的核酸檢測，以及爭取在2月5日晚24時之前收治所有確診病人。

這篇報道寫道：“‘今天的會非常重要，不能有任何絲毫理解上的差誤，如果出現(xiàn)任何問題，會追責(zé)，不是嚇唬大家。總書記前天的會議已經(jīng)提了，做不好要動刀子?！?月5日上午，在武漢市衛(wèi)健委10樓會議室中一位發(fā)言人稱。”

就連當(dāng)事人也難以確認(rèn)，陳令軍的命運(yùn)在幾個小時內(nèi)發(fā)生的這次大轉(zhuǎn)彎，究竟是因?yàn)閷O子的熱門微博起了作用，還是出于這條硬性任務(wù)。

1月27日開始發(fā)病的馮青夫婦，截止2月7日上午11：50分還在隔離點(diǎn)——他們沒有發(fā)微博，目前主要通過微信群和校友在求助。

武漢1月23日就封城了，沒有車輛可以從高速路口通過。突發(fā)高燒后，馮青徒步從臨近機(jī)場的黃陂區(qū)灄口路走回武漢市區(qū)，休息一晚，第二天騎自行車接回同樣高燒的妻子。在武漢中山醫(yī)院做完核酸檢查，確診為新冠肺炎。同樣是向社區(qū)居委會上報了確診報告，詢問床位信息，社區(qū)讓馮青打120，120讓他找社區(qū)。

2月5日晚，兩人病情惡化，通過社區(qū)安排到了120急救車，然而這輛急救車只能將他們送到隔離點(diǎn)。2月6日凌晨五點(diǎn)多，沒有醫(yī)療資源的隔離點(diǎn)又將二人送去剛剛開始接收“輕癥”確診患者的方艙醫(yī)院。方艙醫(yī)院判斷夫婦二人“病情太重”，而此時市區(qū)醫(yī)院仍然沒有床位，因此再次將他們送回隔離點(diǎn)。

根據(jù)2月7日湖北省對外通報的最新疫情數(shù)據(jù)，2月6日，武漢市繼續(xù)新增確診病例1501人，需要被兌付醫(yī)療資源的還不包括那些仍在“疑似”名單上的患者。

“我們不會隨便報疑似病例，而疑似病例就是可能性很大的患者?！鼻笆鑫錆h定點(diǎn)醫(yī)院要求匿名的醫(yī)生對《第一財經(jīng)》YiMagazine說。

自1月22日起，武漢不再單獨(dú)公布本市肺炎疫情數(shù)據(jù)，而整個湖北省發(fā)布的疫情數(shù)據(jù)中，也從未提及疑似病例的進(jìn)展。根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，2月6日全國范圍確診病例首次突破3萬，達(dá)到31161例，疑似病例達(dá)到26359例。同日，由湖北省通報的武漢市確診病例11618例。如果按武漢市市長周先旺在1月26日接受央視記者采訪時提及的45%確診率，武漢的新冠疑似病例及發(fā)熱患者至少還有20000例。而武漢市市委副書記胡立山在2月5日的疫情發(fā)布會上則提及，武漢市當(dāng)前共有20629人居家隔離。

如果再不及時干預(yù)和實(shí)施專業(yè)隔離，這部分人群很可能會一步步從個案變成家庭傳染，意味著武漢城內(nèi)的病例數(shù)字將會翻倍增長。

床位去哪兒了？

1。缺床位，缺物資，也缺醫(yī)護(hù)

單從數(shù)字上看，武漢定點(diǎn)醫(yī)院和床位數(shù)量已經(jīng)不足以收治全部已確診病人。截止2月5日，包括已經(jīng)投入使用的火神山醫(yī)院，武漢28所定點(diǎn)醫(yī)院的開放床位為8574張，而確診病例已經(jīng)過萬。

武漢市衛(wèi)健委發(fā)布通知，各定點(diǎn)收治醫(yī)院從即日起，原則上只能收治確診的重癥病例和危重癥病例，以及疑似的危重癥病例。不符合上述條件的病人，需送往社區(qū)隔離點(diǎn)或方艙醫(yī)院收治。

已經(jīng)建成使用的三家方艙醫(yī)院，規(guī)劃床位4400張。因此，短期內(nèi)還有相當(dāng)大比例的疑似病例還住不進(jìn)方艙醫(yī)院，而只能暫時安置于區(qū)一級利用酒店、黨校設(shè)立的隔離點(diǎn)。

前述要求匿名的醫(yī)生表示，若要做到“應(yīng)收盡收”，醫(yī)院方面唯一的做法就是增加床位。他所在的醫(yī)院在被確定為定點(diǎn)醫(yī)院后，最初只開放了四層病區(qū)，床位265張，但隨后不斷擴(kuò)大，逐漸將整棟大樓的普通病房逐層改造為適用于收治傳染病人的隔離病房，床位數(shù)增至600個。

“改造病房的速度不僅有賴施工進(jìn)度，更取決于呼吸配套的急救設(shè)備等醫(yī)療物資的到位速度?！边@位醫(yī)生說。從武漢官方在新聞發(fā)布會上不斷提及醫(yī)療物資處于的“緊平衡”狀態(tài)來看，顯然后一個因素成為醫(yī)院床位擴(kuò)張的主要瓶頸所在。

正在不斷增設(shè)的方艙醫(yī)院，未來會是個可觀的增量。如果能新增1萬張床位，有助于解決患者的隔離和及時救治，但是對醫(yī)護(hù)人員數(shù)量也提出了挑戰(zhàn)。

2月5日的新聞發(fā)布會上，胡立山證實(shí)，中央指導(dǎo)組緊急抽調(diào)二十個省的大型三級綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員共2000人，將陸續(xù)抵達(dá)武漢，配備在三家已落成的方艙醫(yī)院。但是，本著“應(yīng)收盡收”的原則，方艙醫(yī)院的數(shù)量和床位數(shù)一定會按確診輕癥和疑似病例的實(shí)際數(shù)字繼續(xù)擴(kuò)大，到那時，醫(yī)護(hù)人員與病人的配比還會近一步被稀釋。

作為對比，因疫情而臨時興建的定點(diǎn)醫(yī)院，火神山醫(yī)院設(shè)有1000個床位，配備的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量是1400人。

2。低周轉(zhuǎn)率：床位20天才周轉(zhuǎn)一次

根據(jù)2月4日國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在當(dāng)日疫情發(fā)布會上公布的數(shù)據(jù)，當(dāng)前湖北之外的全國出院患者平均住院日為9天多，而湖北省患者平均住院日為20天。

按照國家發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》提及的出院標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥狀消失、經(jīng)過兩次核酸檢測后即可出院。但是焦雅輝提及“在武漢有更嚴(yán)格的措施，所有的這些標(biāo)準(zhǔn)都符合以后，還要在醫(yī)院再觀察10至12天，因此導(dǎo)致了湖北省和武漢市出院患者平均住院日時間比較長?！?/p>

執(zhí)行這種高標(biāo)準(zhǔn)，可以減少患者的復(fù)發(fā)率，但是也降低了床位的周轉(zhuǎn)率。以平均20天的住院時長和其中包括10至12天的觀察期來計算，武漢既有的8000多張開放床位數(shù)量相當(dāng)于又少了一半。

目前看，將這部分基本已經(jīng)治愈患者轉(zhuǎn)移至特定隔離點(diǎn)，而非留在床位緊張的一線醫(yī)院，也許會是更好選擇。

3。 居家隔離模式進(jìn)一步擴(kuò)大了感染人數(shù)

在2003年非典結(jié)束后，彼時負(fù)責(zé)指揮北京抗擊疫情的代市長王岐山接受央視訪問時曾總結(jié)，他接手疫情管理的首要工作是“切斷傳染源”，因?yàn)閷τ谏袩o特效藥的新型傳染病而言，正確的隔離比治療還要重要。在給自己制定的KPI指標(biāo)里，除了“治愈率”，王岐山還增加了“收治率”。

直到進(jìn)入2月——距離官方首次關(guān)注到疫情發(fā)現(xiàn)已經(jīng)過去了30天，武漢才真正開始關(guān)心“收治率”的問題，大范圍啟動建設(shè)方艙醫(yī)院和區(qū)一級的隔離點(diǎn)，對已經(jīng)長期居家觀察的病患和密切接觸者實(shí)施更為專業(yè)有效的隔離和治療措施。

1月23日封城后，武漢只是切斷了對外的傳染，對于仍然生活在城內(nèi)的900萬居民內(nèi)部，并沒有很好地做到切斷傳染源。

居家隔離導(dǎo)致了以家庭為單位的傳染。《第一財經(jīng)》YiMagazine采訪的幾個家庭，都在不同程度出現(xiàn)了家庭成員之間的傳染。

陳令軍一家，利用三處居所努力實(shí)現(xiàn)隔離，但仍有兩人出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

擁有6口人、兩處住所的胡磊一家人則更不幸。胡磊父親在1月23日第一個發(fā)燒，1月25日胡磊夫妻二人和兩個兒子也都出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，最后是他的母親。一家六口人除了兩歲的小兒子，全部被判新冠疑似病例。1月29日之后，用于居家隔離的藥，也已經(jīng)不能保證全家人都能按時吃上。10天后的2月2日，胡磊父親以疑似的身份過世。

根據(jù)湖北疫情通報會上提及的數(shù)字，截至2月5日武漢市共有20629人居家隔離，這中間既包括像陳令軍那樣確診了但等不到床位的“合格”病人，也包括像胡磊父親這樣等不及確診的疑似患者，還有像陳令軍的妻子那樣發(fā)燒了、但連疑似診斷也還沒有拿到的人，他們要么傳染了家人，要么是被家人傳染的。

2月5日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了第五版的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，相較于第四版，針對湖北省的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，新增“臨床診斷”分類——將原本疑似病例中具有肺炎影像學(xué)特征的，單獨(dú)劃分為“臨床診斷”病例，與原先的“疑似病例”和“確診病例”形成三個管理類別。這個做法也是為了更有效地甄別傳染源，爭取實(shí)現(xiàn)早隔離。

但這一更寬松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也意味著將把更大的感染病人數(shù)字，納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍，而武漢的醫(yī)療資源和“收治率”KPI也將因此面臨更大的壓力。2月3日起，社交媒體上開始出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移病人至其他尚有醫(yī)療資源省市救治”的討論，但各級官方在疫情通報會上尚未有所回應(yīng)。

湖北省人民政府副省長楊云彥6日表示，針對武漢市一床難求的問題，將采取多種緊急措施來增加床位的投放。一是通過設(shè)置集中隔離點(diǎn)，來分解定點(diǎn)醫(yī)院的床位壓力。二是省疫情防控指揮部，積極向國家相關(guān)單位請求支援，保障武漢定點(diǎn)醫(yī)院和集中隔離點(diǎn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。三是要求武漢市根據(jù)實(shí)際，及時增加定點(diǎn)醫(yī)院，并及時向社會公布。四根據(jù)省疫情防控指揮部的要求，對不能收治的疑似或確診患者，要做好登記并引導(dǎo)患者去其他定點(diǎn)醫(yī)院就診。

（應(yīng)采訪對象要求，文中陳令軍、李琦、馮青為化名）