原標(biāo)題：新型冠狀病毒女性易感性更低？

研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒可能主要作用于淋巴細(xì)胞尤其是T淋巴細(xì)胞，這點(diǎn)與SARS病毒一樣，建議使用靜脈注射免疫球蛋白來(lái)增強(qiáng)重癥患者的抗感染能力。

（記者 謝蓮 許雯）截至1月30日16時(shí)30分，全國(guó)新型冠狀病毒感染肺炎確診病例7826例，死亡病例170例，治愈病例133例。海外確診病例79例，涉及17個(gè)國(guó)家。

1月29日發(fā)表于國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊柳葉刀的一篇回顧性研究文章表明，在1月1日至1月20日期間武漢金銀潭醫(yī)院收治的99名新型冠狀病毒感染者中，男性多于女性，這一點(diǎn)與SARS和MERS病毒相同。文章認(rèn)為，女性的病毒易感性略低可能是因?yàn)閄染色體和性腺激素的保護(hù)，這二者在先天性和適應(yīng)性免疫中起著重要作用。

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論文題為《中國(guó)武漢2019新型冠狀病毒肺炎99個(gè)病例的流行病學(xué)特征和臨床表現(xiàn)：描述性研究》，通訊作者為武漢金銀潭醫(yī)院張麗教授、上海瑞金醫(yī)院張欣欣教授。

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研究還發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒可能主要作用于淋巴細(xì)胞尤其是T淋巴細(xì)胞，這點(diǎn)與SARS病毒一樣，建議使用靜脈注射免疫球蛋白來(lái)增強(qiáng)重癥患者的抗感染能力。

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99名患者中49名有華南海鮮市場(chǎng)接觸史

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這項(xiàng)研究包括了武漢金銀潭醫(yī)院2020年1月1日至1月20日的所有確診病例。這些病例由RT-PCR（實(shí)時(shí)定量逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)）確診，并從流行病學(xué)、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、放射學(xué)等角度分析其特征和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。結(jié)果隨訪至1月25日。

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研究顯示，在99名患者中，49名有華南海鮮市場(chǎng)接觸史，其中47名長(zhǎng)時(shí)間接觸，2名短期接觸；患者平均年齡為55.5歲，包括67名男性、32名女性；通過(guò)RT-PCR檢測(cè)，所有病人都檢測(cè)到了2019-nCoV（新型冠狀病毒）；50名患者患有慢性疾病。

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患者的臨床表現(xiàn)為：發(fā)燒（82名患者），咳嗽（81 名患者），呼吸急促（31 名患者），肌肉疼痛（11 名患者），精神錯(cuò)亂（ 9名患者），頭痛（8名患者），喉嚨痛（5名患者），流鼻涕（4名患者），胸痛（2名患者），腹瀉（2名），惡心和嘔吐（1名）。

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影像學(xué)檢查表明，74名患者表現(xiàn)出雙側(cè)肺炎，14名患者表現(xiàn)出多發(fā)性斑駁和毛玻璃樣混濁，1名患者患有氣胸。 17名患者發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，其中11名患者在短時(shí)間內(nèi)惡化并死于多器官功能衰竭。

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研究提醒，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療對(duì)于2019-nCoV感染病例而言非常重要。應(yīng)提供有效的生命支持和對(duì)并發(fā)癥的積極治療，以有效降低患者病情的嚴(yán)重程度，同時(shí)防止這種病毒在中國(guó)和世界范圍內(nèi)擴(kuò)散。

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新型冠狀病毒感染更可能影響患有合并癥的老年男性

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研究指出，2019-nCoV感染呈簇狀發(fā)作，更可能影響患有合并癥的老年男性，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重甚至致命的呼吸系統(tǒng)疾病，例如急性呼吸窘迫綜合征。

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整體而言，死亡患者的特征與預(yù)測(cè)病毒性肺炎死亡率的預(yù)警模型——MuLBSTA評(píng)分相符。MuLBSTA評(píng)分系統(tǒng)包含六個(gè)指標(biāo)，即多葉浸潤(rùn)、淋巴細(xì)胞減少、細(xì)菌合并感染、吸煙史、高血壓和年齡。

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研究人員觀察到，2019-nCoV感染的99例病例中，男性多于女性。這一點(diǎn)與SARS病毒和MERS病毒相同。研究者認(rèn)為，女性的病毒易感性略低可能是因?yàn)閄染色體和性腺激素的保護(hù)，這二者在先天性和適應(yīng)性免疫中起著重要作用。

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一些患者，特別是重病患者感染了細(xì)菌和真菌。繼發(fā)感染患者的常見(jiàn)細(xì)菌培養(yǎng)包括鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯氏菌、黃曲霉、光滑小球藻和白色念珠菌。鮑曼不動(dòng)桿菌的高耐藥率可能會(huì)導(dǎo)致抗感染治療較為困難，從而導(dǎo)致發(fā)生感染性休克的可能性更高。

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對(duì)于嚴(yán)重的混合感染，除了病原體的致病因素外，患者的免疫狀況也是重要因素之一。年齡大、肥胖和合并癥可能與死亡率增加有關(guān)。當(dāng)免疫功能低下的人群，例如老年人、糖尿病患者、HIV感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人群和孕婦等感染了2019nCoV，及時(shí)使用抗生素預(yù)防感染并加強(qiáng)免疫支持治療可能會(huì)減少并發(fā)癥和死亡率。

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新型冠狀病毒可能主要作用于淋巴細(xì)胞

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實(shí)驗(yàn)室測(cè)試顯示，大多數(shù)患者的淋巴細(xì)胞絕對(duì)值降低了。這表明2019-nCoV和SARS病毒一樣，可能主要作用于淋巴細(xì)胞尤其是T淋巴細(xì)胞。

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一些研究表明，淋巴細(xì)胞總數(shù)的大幅減少表明冠狀病毒消耗了許多免疫細(xì)胞并抑制了人體的細(xì)胞免疫功能。 T淋巴細(xì)胞的損傷可能是導(dǎo)致患者病情惡化的重要因素。淋巴細(xì)胞的絕對(duì)值低可以在臨床診斷新的冠狀病毒感染中作為參考指標(biāo)。

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病毒顆粒通過(guò)呼吸道黏膜傳播并感染其他細(xì)胞，在體內(nèi)誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，并引起外周白細(xì)胞和免疫細(xì)胞（如淋巴細(xì)胞）的變化。一些患者迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征和敗血性休克，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭。

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因此，及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療危重病例至關(guān)重要。建議使用靜脈注射免疫球蛋白來(lái)增強(qiáng)重癥患者的抗感染能力，并建議在急性呼吸窘迫綜合征患者中使用類固醇（每天使用甲潑尼龍1–2 mg / kg），并且治療時(shí)間應(yīng)盡可能短。

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不過(guò)，作者也指出該研究有一定局限性，包括案例數(shù)較少且排除了疑似病例和未確診病例，無(wú)法獲得更詳細(xì)的患者臨床信息等。

記者 謝蓮 許雯

編輯 樊一婧